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医保须知

发布时间:2019-08-26 14:50 作者:系统 摄影:系统

                                  关于济南市社会保险网上办事统一入口的通知

按照国家、省、市相关文件精神及市“一网通办”工作部署,济南市社会保险网上服务系统(以下简称“网上申报系统”)及济南市社会保险个人网上办事大厅(以下简称“个人网上办事系统”)将逐步纳入“山东政务服务网”(http://zwfw.sd.gov.cn/)进行统一管理。

按照整体工作安排,“网上申报系统”及“个人网上办事系统”登录界面最终将不再保留,届时所有参保单位及参保人网上业务办理均需从“山东政务服务网”登录后进行办理。为了保证统一入口工作的顺利过渡,现阶段暂时保留“网上申报系统”及“个人网上办事系统”的登录界面,各参保单位、参保人可通过现系统登录界面以及“山东政务服务网”登陆后办理业务。



                                        山东省内异地住院联网结算医疗机构名单

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                                         跨省异地就医住院费用直接结算十问



关于变更社会保险相关网上服务系统登录地址的通告

我市(不含原莱芜市各行政区)已对社会保险信息系统进行全面升级。

升级后的单位网上社会保险申报系统登录地址为:

http://wsfw.jnhrss.jinan.gov.cn:8001/hso

升级后的个人网上社会保险服务系统登录地址为:

http://grcx.jnhrss.jinan.gov.cn:8090/hsp

证明验真平台地址为:

http://grcx.jnhrss.jinan.gov.cn:8090/vp

社保卡注销地址为:

http://grcx.jnhrss.jinan.gov.cn:8090/hsp/pageLogoutSbkZxInfo.jsp

社保卡启用地址为:

http://grcx.jnhrss.jinan.gov.cn:8090/hsp/pageLogoutSbkJhInfo.jsp

原登录地址不再使用,给您带来的不便请谅解!


产假天数的计算

   女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定:
  (一)女职工正常生育的产假为90天,其中产前休假15天;难产的增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加60天;
  (二)女职工妊娠不满2个月流产的,产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的,产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的,产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的,产假为42天。


关于济南市职工基本医保部分门规病种简化申办程序的通知


为深入落实“一次办好”改革,实现服务高效便民,自2018111日起,职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后,可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。现就有关事项通知如下:

    一、适用的门规病种范围

   1.恶性肿瘤的治疗;

   2.慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗;

   3.器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植);

   4.再生障碍性贫血;

   5.系统性红斑狼疮;

   6.血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征);

   7.慢性肾衰竭(非尿毒症期);

8.肺心病(并发右心衰竭);

9.慢性心力衰竭;

   10.癫痫;

   11.间质性肺疾病;

   12.重症肌无力;

   13. 风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎);

   14.帕金森氏病及综合征;

   15.多发性硬化;

   16.糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病);

   17.高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压);

   18.冠心病(限冠状动脉支架术后);

19.脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后);

以上各门诊规定病种鉴定标准见附件一。

   二、可受理参保人申请的医院范围

三级门规定点医院(其中专科医院仅可受理专科疾病的申请)、二级门规综合医院。具体名单见附件二。

   三、办理流程

(一)参保人申请

参保人(或代办人)办理完出院结算手续后,向医院医保部门提出办理申请,申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病,并填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表》一式两份(以下简称《申请确认表》)。

表格下载地址:济南市社会保险事业局网站http://jnsi.jnhrss. jinan.gov.cn-下载专区-医疗-2018版职工医保门规申报专用表格》-1.门规申请确认表。

(二)医院鉴定确认

医院医保部门负责组织鉴定,由2名副主任医师以上(含副主任医师)专家在《申请确认表》“鉴定专家意见栏出具鉴定意见并署名,注明疾病诊断;医保部门审核无误后,在《申请确认表》中“审核部门意见栏”盖章确认并留存1份。鉴定结论填写样表参见附件三。

   (三)医保经办机构备案

医院医保部门负责于每周五下班前将当周鉴定通过人员的《申请确认表》电子扫描件及相关材料电子版,发送至门规鉴定专用邮箱(jinanmgjd@163.com)。医院医保部门也可视情况及时发送。门规处将于3个工作日内办结。

1.“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗” 还需提供以下材料的电子扫描件:血液透析的动静脉造瘘记录或置入半永久深静脉置管记录或腹膜透析的置管记录。若因心力衰竭、凝血功能障碍等原因暂时无法造瘘,需提供确需长期透析但暂时无法造瘘及原因的诊断证明。

2.异地户籍在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”还需提供本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份。

(四)鉴定结果查询

1.申请人可通过以下4种方式查询办理结果:

1)可通过手机下载“济南人社”APP并完成实名注册,登陆业务办理栏目,在门规医疗下面即可查看相关门规备案信息;

2)可携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅,通过自助查询机办理门规备案信息查询;

3)可登陆济南市社会保险事业局网站(网址:http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/),在“通知公告栏”下面查询相应的办理结果。

4)可通过拨打12333热线查询办理结果。

2.参保人如需要纸质《门规医疗证》,首次申请的可同时携带11寸免冠彩照,增加病种的可携带原《门规医疗证》于鉴定通过后到社保经办大厅门规综合业务窗口办理。

   四、有关工作要求

1.参保人应诚信就医,定点医院、医保医师应熟知各门规病种鉴定标准,据实出具门规鉴定意见。参保人、定点医院及医保医师有弄虚作假等骗取医保基金行为的,社保行政部门将根据《社会保险法》及《济南市职工基本医疗保险办法》有关规定追究其法律责任;经办机构将取消医院的门规鉴定资格及医保医师资格。

2.请各相关医院于次月前5个工作日向门规处报送:《申请确认表》1,医院门规鉴定情况统计表(附件四,可通过邮箱发送电子版)、上个异地户籍在职参保人未重复参加基本医疗保险的承诺书。

3.请各相关医院医保部门指定专人负责此项工作,联系人及联系方式请于1030日前通过门规QQ工作群@门规处王勇。工作中的问题请及时联系6896727068967272

附件:

1. 直接申办的门规病种鉴定标准

2.二级及以上门规鉴定医院名单

3.《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表》(医院填写样表)

4. 医院门规鉴定情况统计表

附件1.xls

附件2.doc

附件3.xls

附件4.doc


鲁医保发(2019)48号关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知

鲁医保发(2019)48号(2)(1).pdf


济医保发2019.5号-关于调整基本医疗保险部分政策的通知

20190819024410537.pdf


关于调整省直医疗保险异地就医有关报销政策的通知(鲁医保发[2019]41号)

20190819024610630.pdf


关于调整济南市职工、居民医疗保险部分政策的通知

20190819024904730.pdf

20190819024922272.pdf


省直医保就医指南

省直医保就医指南2019.8.19.pdf

2019国家药品目录通知.doc