山东唯一省级心肺专科医院
| 首页 | 医院概述 | 管理机构| 就诊指南 | 临床科室 |专家介绍 | 医护管理 | 科研成果 | 技术优势 | 党建工作 | 医院文化| 纪检监察
  资讯中心
   

一站式杂交手术对付复杂冠心病

发布时间:2008/12/25 15:34:00   作者:佚名   来源:本站原创

  

  玉米有杂交,水稻有杂交,而冠心病的“一站式杂交手术”技术意味着什么?
  “如果一个冠心病病人的病情特别复杂,找心外科大夫,说开胸搭桥太危险了不好治。找心内科大夫,说介入放支架疗效不好。再问第三句话,那么你们两家一块儿呢?能治!这就是一站式杂交手术技术的由来。”山东省胸科医院心外科主任、副主任医师张延安做了这样形象的比喻。


一站式杂交手术对付复杂冠心病
——山东省胸科医院心外科主任、副主任医师张延安谈冠心病治疗新技术“一站式杂交手术"
◎记者 刘芳

直击山东省首例一站式杂交手术

  李大爷今年77岁高龄了,因反复胸闷、胸痛,于今年10月底到山东省胸科医院治疗。入院后,冠脉造影显示李大爷的冠心病非常严重和复杂:“冠脉左主干80%的狭窄,前降支近段95%狭窄,右冠状动脉则90%闭塞”。同时,李大爷全身的状况非常差,患糖尿病已6年,有很长的吸烟史,每天吸烟多达15根,肺功能不佳。因李大爷病情复杂,给治疗带来了困难。按以往治疗思路,如果选择心内科左冠主干植入血管支架,风险非常大,且远期效果不佳;如果行心外科冠状动脉搭桥手术,创伤较大,恢复较慢,且患者高龄难以耐受,并易造成严重的并发症。
  在这种情况下,一个全新的强强联手、优势互补的冠心病“一站式杂交手术”治疗方案诞生了——综合心脏内外科治疗优势,心外科的搭桥手术和心内科的介入放支架同期完成。
  首先在心脏不停跳的情况下,由心外科专家在微创的胸骨下端小切口心脏跳动下顺利完成左乳内动脉——左前降支搭桥术,成功地解决了病人左前降支的闭塞,也为心脏提供了一条最重要的供血通路,心脏严重缺血的危险立刻得到了缓解。40分钟后,外科手术结束,在同一间手术室同一个手术台上,内外科专家进行了迅速的交接。心内科医生开始为患者进行血管造影,发挥心脏介入治疗创伤小、康复快的优势,在患者心脏侧支循环建立后,成功置入支架两枚,解决了右冠状动脉狭窄问题。
  这台令人叹为观止的“搭桥”+“介入”的“一站式杂交手术”仅用时2个多小时。术后,李大爷恢复很快,当天拔出气管插管,心绞痛症状消失。第二天一早就可以正常进餐,第四天可以下床活动,一周后李大爷就痊愈出院了。
  “这是山东省内首例一站式心脏杂交手术,获得了圆满成功,目前患者康复的很好。”张延安主任说,“手术的成功依赖于将多学科新技术整合运用于心脏手术中,也为病情严重、复杂的冠心病人找到了一条既降低费用又减少风险的治疗新途径。”

介入还是搭桥 抑或介入+搭桥

  近50年来,冠心病的治疗手段日新月异,患者们都渴望能有一种最适合于自己、而且创伤小、疗效佳的治疗手段。外科开胸搭桥手术和内科支架介入治疗是目前两种最为常见的“侵入”性治疗心血管病的手段。二者各有其特点。
  张延安主任介绍说,介入治疗是指在病人严重狭窄或堵塞的冠状动脉中放入支架,帮助血流通畅。介入治疗是微创手术,患者创伤很小,主要针对血管病变较局限的冠心病病人,如单支或简单的多支血管病变的病人,但是有些情况是不适合做介入治疗的,如左主干病变或弥漫性病变,只能选择外科搭桥手术。
  搭桥手术是指选取人体内的一条乳内动脉或加用下肢静脉,将其“焊”在主动脉上,跨过了堵塞、狭窄的部位给心脏供血。“桥”的材料主要是乳内动脉和腿上的大隐静脉。搭桥手术针对的是血管病变较为严重的冠心病病人。传统外科手术虽较为成熟,但也存在创伤大、恢复慢、并发症风险高等弊端。
  当一个冠心病患者需要手术治疗时,首选面临的一个问题就是到底哪种手术方式比较好,是介入放置支架还是外科开胸实施冠脉搭桥?出于对外科手术的畏惧,相当部分患者和家属会更倾向于介入支架治疗,而忽视了另外的问题,那就是支架植入后的远期通畅率。  对于冠心病患者而言,通畅的左前降支是维系正常生活质量最主要的血管。目前外科内乳动脉桥的5年通畅率96%,10年通畅率高达93%,是目前任何支架所无法比拟的。因此,就患者术后的远期通畅率而言,乳内动脉桥最高,其次是药物涂层支架,再次是静脉桥。
  如此看来,介入和搭桥都各有其优点和缺点,搭桥手术虽然疗效确切,但手术切口大、创伤较重;介入治疗虽然通过经皮就可以完成,但仍存在患者条件的限制以及自身疗效的不足。是否有一种完美的医疗手段能将这两种治疗方法的优势合二为一呢?如果能有一个术式,同时结合外科内乳动脉桥和内科微创的优势,那么将无疑是冠心病多支病变患者的一个最佳的选择。张延安主任指出,一站式杂交手术就能满足人们的这个愿望。

绝不是简单的叠加 如何实现1+1>2

  “结合介入手术、搭桥手术的优点,就产生了就产生了冠心病‘一站式杂交手术’。”张主任说,“‘一站式杂交手术’绝不是简单的叠加,而是有机的融合,对患者而言肯定是1+1>2的。”
  一站式杂交手术,又叫“Hybrid”手术,是国际心血管病领域发展的最新趋势,其核心是打破学科壁垒,创新医疗服务模式,给患者提供完整、系统的科学治疗。
  过去,由于人为学科拆分以及医生个人素质等原因,往往给予患者不完全治疗或不完整治疗。以冠心病治疗为例,患者要么反复放置支架,要么反复搭桥,既浪费医疗资源又给患者造成叠加的身心创伤和叠加的经济负担,介入和搭桥分期进行在患者转运和等待过程中还易发生意外,远期疗效也未尽如人意。而冠心病的情况是很复杂的,常常需要多种治疗手段相互补充才能达到最佳的治疗效果,患者的治疗方案应该是一个有机的整体。因此,建立一种多学科整合的治疗模式非常重要。而现代的“一站式”杂交技术的出现便是上述治疗理念的体现。
  有了一站式杂交手术中心这个独立平台,就可以将心内科介入治疗、心外科搭桥以及即时的影像诊断在同一个单元、同一个时间段内一气呵成,既体现内科微创优势,又通过搭建动脉桥保障远期通畅率,而且一站式杂交手术各病种费用总体会减少。
  因此,张主任说,通过“一站式”杂交手术中心,内外科两种治疗方法的优势得到完美结合,多学科专家汇集到一个舞台上共同演绎心血管疾病治疗的“新标准”,让广大的心血管疾病患者得到最大的收益。

以病人为中心 充满了人文关怀

  张主任强调说,一站式杂交手术之所以代表了现代医学发展的趋势,更为重要的是体现了以病人为中心的原则。杂交技术的发展方向与病人的要求以及医学的发展方向是相同的。
  事实上,杂交技术正是为了最大限度的满足心血管病人需要才得以发展起来的。这项技术的中心目标是为了达到患者的疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快。多个科室的医生都到一个手术室来,共同为一个病人服务,真正体现了以病人为中心。在这样的目标下,此项技术的发展是很有前景的。
  其次,杂交技术还体现了以疾病为主题,治疗方案更全面,复杂心血管病人的问题得到了根本性的解决。
  此外,杂交技术还充分体现了病人治疗的效益原则。以简洁的方式、低廉的价格、最好的疗效向患者提供服务,从而减少患者重复住院和多重治疗。它打破了传统格局,合理整合了技术和学科间的优势,有效保障了心血管疾病手术的质量和患者在手术期间的生命安全,集合多学科的力量,优势互补,共同为心血管病患者谱写了一曲救治第一、安全第一、生命第一的完美乐章,充满了人文关怀。

一站式杂交手术究竟怎么做

  张主任介绍,传统的杂交技术是“非一站式”的,是1996年由英国学者阿格里内(Angelini)提出,指分期冠脉支架植入和搭桥手术,用于治疗冠心病。随着医学影像学设备和介入治疗器械的发展与成熟,“一站式”的理念登上舞台,与传统杂交技术不同,“一站式”杂交技术需要借助一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的杂交手术室,所以无须在介入治疗科室和手术室之间多次转移患者,从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。
  标准的“一站式”杂交技术手术室,除了具备完成心脏外科手术的全部设备以外,还具有多种影像学设备,包括心血管造影的C臂X线机、实时心脏超声系统等。
  更为重要的是,在一个结合多种影像学设备的手术室里,由外科医师剖胸后使用常规或改良的介入器械进行治疗,在治疗中通过影像学技术来指导外科的手术操作并对手术疗效进行即时评价。这正是“一站式”手术最大的特点。因为冠心病的内外科手术是互补的,外科手术不能保证搭桥完美无缺,但通过术后的冠状动脉造影,可以确定桥搭的位置、效果是否完美。如果搭桥位置、效果不理想,可以立即修改、完善。
  一站式杂交手术的具体实施过程是怎样的呢?其实,我们在上文李大爷的实例中已经可见一斑。首先外科医师通过胸部一个隐蔽的小切口采集内乳动脉,在心脏跳动下将其与左前降支吻合,完成内乳动脉桥的建立。然后,在同一张手术台上,心内科医师通过介入手段,经皮穿刺,由患者股动脉途径给患者其余病变血管植入支架,同时血管造影评价内乳动脉桥的质量。这样的一站式手术大大缩短了常规外科手术的时间,患者无需在腿上留下采取静脉后遗留的长长的疤痕,微创的胸部小切口保持了胸廓的稳定性,减轻了疼痛,保护了呼吸功能,更为重要的是一个有很高通畅率的内乳动脉桥保证了患者的生命和生活质量。
  张主任告诉记者,一站式杂交手术的发展到目前已有十几年,并且从当初的冠心病治疗领域,扩展到了多种复杂先天性心脏病、主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域,因其具有创伤、痛苦最小化,疗效最大化的特点,被视为现代医学治疗方式中最具革命性的突破。

专家档案

    张延安,男,医学硕士,现任山东省胸科医院院长助理、心外科主任、副主任医师,泰山医学院硕士研究生导师,山东胸心外科学会成人心外科专业委员会委员、山东防痨协会常务理事,先后在中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院,韩国Wallace Memorial Baptist Hospital(浸礼纪念医院)进修,在美国Baylor医学院Texas心脏中心访问学习。擅长各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病以及大血管病的外科治疗,成功引进了微创心外科技术,填补了多项省内空白,曾获山东省卫生厅科技进步二等奖、青岛市科委科技进步二等奖,获得国家职务发明专利3项,主编专著2部,在国家核心期刊杂志上发表论文5篇。

 
相关主题
暂无相关主题
版权所有:山东省胸科医院 鲁ICP备11004625号 邮编:250013 技术支持:亿路信诚
历山路院区地址:济南市历山路46号 乘车路线:乘3、8、37、79、39、45、65、165、K53、K91、BRT-1\2\3路公交车即可到达本院
东院区地址:济南市历城区烈士山东路12号 乘车路线:乘47路公交车在烈士山东路北段下车即可到达本院
kh0ngajrfe@xkyy.org