山东唯一省级心肺专科医院
| 首页 | 医院概述 | 管理机构| 就诊指南 | 临床科室 |专家介绍 | 医护管理 | 科研成果 | 技术优势 | 党建工作 | 医院文化| 纪检监察
  资讯中心
   

医学影像诊断与介入诊疗专家王子彬谈介入治疗

发布时间:2013/7/10 9:38:00   作者:佚名   来源:本站原创

  

说起介入疗法,很多人会想到“心脏介入”,但却不知道其实介入技术能“从头治到脚”,目前介入治疗在脊柱疾病、恶性肿瘤、血管病变等许多疾病的诊疗中发挥着重要作用,并且已经成为部分疾病治疗的首选方案,以微小的代价获得了巨大的疗效。比如,提起自己的专长,山东省胸科医院医学影像诊断与介入诊疗专家、主任医师王子彬就自豪的说,我们中心的承诺就是“咯血到此为止”。这也说明介入疗法现已成为临床治疗咯血、尤其是咯血量较多病情较重的患者的首选方法。
介入治疗  微小的代价巨大的疗效
——山东省胸科医院医学影像诊断与介入诊疗专家、主任医师王子彬谈介入治疗
本报记者  刘芳

                                          咯血到此为止
    李大妈今年八十多岁了,患有双侧肺支气管扩张症,一天深夜突发大咯血并出现窒息先兆,当天咯血量达到了500毫升,送到120急诊抢救,急诊科医师立即给予止血、抗感染以及各种支持治疗,但治疗效果不明显,如果进行急诊外科手术风险太大,老人家患有高血压心脏病,不能耐受外科手术的创伤。怎么办,眼看着鲜血一口一口地从患者口中咯出,病人命悬一线时,医生想到了介入治疗,在征得患者家人的同意后,即可将患者转入了山东省胸科医院介入治疗中心,该中心主任王子彬医师冒着极大风险立即施行介入治疗,进行支气管动脉栓塞止血治疗。患者年事已高身体虚弱,推入介入治疗室时因出血不止出现呼吸衰竭、血压进一步下降,并伴随意识不清等危象,
王子彬主任凭借娴熟的医术,从患者大腿股动脉处穿入一根2毫米的导管,沿股动脉上行至胸主动脉再分别超选择性地插入左、右支气管动脉内造影,证实为出血的责任血管后,将专用的微细颗粒通过导管注入,患者的咯血立即得到有效控制。经过数天住院调养后,李大妈就康复出院了。
    王子彬主任说,入冬以来,随着气候的渐冷,有慢性呼吸道疾患的病人就容易犯陈病,咯血是呼吸道疾病的常见症状之一,病因繁多,但最常见于支气管扩张、肺结核及肺癌病人。所谓大咯血是指每次咯血量大于200 毫升,或24小时咯血量大于400 毫升。大咯血为肺科急诊,若处置不当,咯血不止,患者往往因咯血窒息或大量失血而危及生命。因此,即使止血乃是挽救患者生命的关键措施。
   一般常见的咯血由下面这些疾病引起:
  1、支气管疾病:常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
  2、肺部疾病:常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
  3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。
    4、其他血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等;急性传染病如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等;结缔组织病如结节性多动脉炎;子宫内膜异位症等。
    5、还有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。
  王主任说,大咯血的药物治疗是目前内科最常见的治疗方法。虽然咯血的病因不同,治疗上总是通过促凝、抗纤溶及直接收缩血管的药物来达到治学的目的。但对于大咯血来说,往往因肺部病变广泛或血管破损较重疗效欠佳,或患者因同时患有其他病症限制某些药物的使用如高血压患者禁用缩血管药垂体后叶素等。而针对病因治疗常因需要足够的时间,且有些疾病如肿瘤等目前尚无有效治疗手段,故“远水不救近火”。
  外科手术虽为大咯血抢救的重要手段,但由于创伤较大、术后肺功能损失多、病变部位不明确或患者全身情况差而难以承受等原因,故应用受到较大的限制。
  因此,就目前而言,血管介入治疗由于其创伤小,对于患者身体状况要求较低,且有效率高、并发症少,甚至有立竿见影的效果。因此是救治大咯血的最有效措施之一,可以成功抢救患者的生命。
   具体到咯血的血管介入治疗,王子彬主任说,就是将一根直径2mm的特殊材料制成的微细导管,通过股动脉送入到病损的支气管动脉(也就是出血的动脉)内,然后将无毒灭菌的栓塞物质通过导管将病损的支气管动脉以及相关的动脉分支栓堵,阻断局部血流,达到止血的目的。因为肺的血液循环相当丰富,共有二套系统,即体循环系统供应肺组织的营养及肺循环系统参与气体交换。体循环系统由于压力高,病变出血时量比较多,不易止血。而肺循环系统由于压力低,出血时量较少,血易为药物所控制。所以阻断局部病损的支气管动脉不会造成局部组织出现缺血、坏死。相反阻断病损血管的血流,能增加正常组织血液供应,有效地改善患者的呼吸功能。
    血管介入治疗技术上要求较高,而对病人的体质要求较低,故理论上任何咯血的病人均可接受介入治疗。治疗时病人仅需平卧于治疗台上,局麻后于大腿内侧做一小切口,通过股动脉置入导管,在数字血管减影机( DSA )监视引导下,通过造影明确出血部位,然后注入栓塞剂达到止血目的。若为癌症出血,可先向病变部位注入化疗药后再行栓塞,可增加抗癌效果,可谓一举两得。整个治疗过程无需全身麻醉,病人在清醒状态下完成治疗,术中无任何痛苦。术后仅需术侧下肢制动数小时,卧床24 小时休息。
   正是由于血管介入治疗能及时有效地控制出血,挽救患者的生命,为患者的后续治疗提供了宝贵的时间。现已成为临床治疗咯血、尤其是咯血量比较多的患者的首先选用的治疗方法。
    认真听完王子彬主任细致的讲解,记者觉得,王主任说的介入治疗能让“咯血到此为止”的观点,绝非妄论,并且对介入疗法产生了浓厚的兴趣。

                             “介入治疗”就等于“不用开刀的手术”
 什么叫介入治疗呢?王主任说,我们知道,外科治疗是靠手术暴露病变处的组织后进行切割缝合;内科治疗靠服药;而介入治疗呢,不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种单靠药物来治疗的手术,它介乎于二者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入者治疗。“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。
  介入治疗,是介于外科、内科治疗之间的新兴的治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科,并引领着“以最小创伤换取最好疗效”的人性化医学趋势。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。具体的讲,就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内,改变病灶血供并直接作用于病灶,对于肿瘤是“饿死(堵塞肿瘤血管)+杀死(高浓度的抗癌药物)”肿瘤,对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”;还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道(胆管、食管、肠管、气管),恢复这些管道的正常功能,置于血管内则恢复血流、置于胆管则减轻肝内胆汁淤积、置于食管则可改善进食、置于肠管则可恢复肠道的消化功能、置于气管则能改善呼吸。
  美国医生布鲁克斯1930年碰到一位外伤导致颈动脉出血的病人。手术时,布鲁克斯灵光一现,切下病人的一小条肌肉,堵住破裂的血管。这个原理说穿了就像修水管一样,哪里漏了就在哪里堵上。
  王子彬主任说,介入治疗的最大特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。
  对于象肿瘤这样需内科治疗的疾病,介入治疗相对与内科治疗优点在于:
  药物可直接作用于病变部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,还可大大减少药物用量,减少药物副作用。
  对于需外科治疗类疾病,介入治疗相对与外科治疗优点在于:
  1、它无需开刀暴露病灶,一般只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小、外表美观。
  2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性。
  3、损伤小、恢复快、效果满意,对身体正常气管的影响小。
  4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除。
  正由于以上诸多优点,许多介入治疗方法成为了一些疾病(如:肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、血管病变、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。

                                         肿瘤根治不了那就试试“带瘤生存”
  肿瘤就像人体内的一颗定时炸弹,如果说要带着这颗炸弹共同生活,许多人都觉得不可能。不过,王子彬主任却对这个“不可能”持保留态度。
  “介入治疗是让不能手术切除肿瘤的患者带瘤生存的一个好手段,但是目前知道这种治疗手段的人并不多。”王子彬主任希望癌症患者能通过各种渠道了解更多的治疗方法,以帮助他们正确治疗。
  “事实上,我们在医院见到的肿瘤病人中,能进行手术根治的不足20%,大多数情况下,都是采取控制肿瘤发展的姑息治疗法。”王子彬主任说,如何让人体和肿瘤和睦共存,提高生活质量,延长生存时间是癌症患者共同关心的话题。
  “肿瘤的传统治疗方法主要是手术、放疗和化疗。在大多数人的印象中,如果手术不能做了,化疗是唯一途径,但并不是所有人都适合化疗,而且化疗在杀死癌细胞的同时,也损伤了正常细胞。”王子彬说,介入治疗肿瘤,这种方法在临床实体瘤的治疗中,尤其在肝癌、肺癌、肾癌、宫颈癌等恶性肿瘤的综合治疗中,发挥了重要的作用。
  王子彬主任说,有些肿瘤,别看肿瘤挺大、散布挺广,可它生长是需要血液的,咱就有办法对付它,找到那根供养的血管,进行介入治疗,就达到治疗效果。
  如果把化疗药物用介入手段,通过血管直接送到肿瘤部位,肿瘤细胞就能在高浓度化疗药下萎缩凋零。 肿瘤也要吃饭,它吸收营养的途径就是肿瘤的动脉血管网络,如果通过这些血管,将化疗药物直接输送到肿瘤内,不但可以使药物的疗效更有针对性,还可以减少对正常细胞的损害。
  如果在动脉内化疗的同时,再把肿瘤动脉阻断,切断肿瘤营养供应,肿瘤细胞在被“毒害”的基础上再遭受 “饥饿”的双重打击,等待它的将是被消灭的命运。
  现代影像医学和介入治疗技术的发展,使这样“双管其下”的打击已成为临床治疗的实际手段。
  在DSA机(血管造影机)的屏幕下,2-3mm粗细的导管被从大腿根部等外周部位插入到人体血管网络内,通过血管的网络,导管像长了眼睛,被定向插入到肿瘤的供血动脉,然后通过导管将化疗药物直接注入到肿瘤内,再用明胶海绵等材料堵塞血管。
  在几分到几十分钟内,就完成了定向“双重打击”肿瘤的任务,撤出导管,人体上仅留下2~3mm的小疤痕。
  同时,王主任说,传统的化疗是经静脉输注给药,药量在进入人体后的浓度是很低的,达到肿瘤部位的浓度也比较低。要想提高病灶局部的药物浓度,采用血管内介入治疗,将经过稀释后的药物直接注入肿瘤血管,虽然它的剂量低全身静脉化疗的药量,但它到达肿瘤的浓度要远远高于静脉化疗的浓度的数十倍。既能维护患者的免疫功能,使介入治疗对机体的免疫功能影响降到最低,又不会影响肿瘤的治疗效果。很多患者经过治疗后肿瘤明显缩小,而免疫功能几乎不受影响。患者也不会出现脱发,严重的恶心呕吐,食欲下降,白细胞减少等不良反应。

选介入治疗要慎重
    目前行业内部并没有出台介入治疗准入制度,再加上经济利益的驱动,大大小小的医院都在开展介入治疗,技术水平却良莠不齐,尤其是一些医疗机构没有遵循科学的临床诊疗规范,滥用介入技术,给患者造成严重的后果。
王子彬主任认为,做介入治疗首先医疗设备与医生的诊疗水平要达标,只有这样才能很好的进行各种血管介入治疗,保证医疗效果和医疗安全,这是致关重要的。

                  专家简介:
                  王子彬,山东省胸科医院医学影像科主任,介入诊疗中心主任。主任医师。兼任山东防痨协会常务理事,山东防痨协会影像专业委员会主任委员,中华医学会山东放射委员会委员,山东医学影像研究会理事,介入专业委员会委员。长期从事医学影像诊断与介入诊疗工作,尤其是在肺部肿瘤、各种病因所致咯血及肺动脉栓塞等方面进行了深入细致的研究,经治了千余例患者,积累了丰富的诊疗经验。

咨询电话: 0531 86568028

 
相关主题
暂无相关主题
版权所有:山东省胸科医院 鲁ICP备11004625号 邮编:250013 技术支持:亿路信诚
历山路院区地址:济南市历山路46号 乘车路线:乘3、8、37、79、39、45、65、165、K53、K91、BRT-1\2\3路公交车即可到达本院
东院区地址:济南市历城区烈士山东路12号 乘车路线:乘47路公交车在烈士山东路北段下车即可到达本院
kh0ngajrfe@xkyy.org