山东唯一省级心肺专科医院
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结核性脑膜炎诊治专科简介

发布时间:2012/2/10 10:41:00   作者:佚名   来源:本站原创

  

一、科室专业特色简介:山东省胸科医院内科一病房,即结核一科,重点专业为结核性脑膜炎。该科为我院结核性脑膜炎医疗、重症晚期结脑救治、教学和科研的特色科室,该科主要收治结核性脑膜炎、腹膜炎和胸膜炎等结核疾病,其中以结核性脑膜炎的诊治为重点,2011年收治结脑患者252例。科室不断创新管理模式,完善并规范救治体系和流程,门诊、重症救治与康复管理一条龙,积极、快速、有效救治重症晚期结脑,注重细节,服务到位。科室努力打造专科及跨学科特色医疗、护理队伍,医疗小组由经验丰富的结核病专家和神经内科、神经外科、内分泌、老年医学、血液科专业医生共同组成;同时与驻济几大综合医院神经内、外科共同形成救治“网络”,保障重症疑难患者的救治能力,会诊转诊顺畅。采用多学科、综合性治疗措施挽救了大批重症结脑患者。并开展了脑室镜下第三脑室底造漏术、腰大池引流术为诊治重症晚期结脑合并脑积水开辟了新途径。同时,我院汉光中心实验室,开展了免疫学、分子生物学、细菌学等多指标检测,医学影像科开展了颅脑结核的影像学研究,以提高结核性脑膜炎的早期诊断和鉴别诊断水平。

二、 结核性脑膜炎的主要治疗方法
    结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis.TBM简称结脑)是结核分枝杆菌在中枢神经系统引起的一种感染性疾病,由于耐药结核病、HIV感染和流动人口增多等原因,结脑仍属常见病,占全身性结核病的6%,主要由肺部、支气管淋巴结、胸膜腔、肠系膜淋巴结、泌尿生殖器或骨骼的结核病灶血行播散至脑膜所致, 属于重症结核病,主证为发热、头痛、呕吐,严重者出现昏迷。由于广泛的脑膜渗出、肥厚病变、脑血管炎、颅底渗出、粘连和脑积水等病理特点,给治疗造成了极大的困难,其致残率及病死率高,应予高度重视,力求做到早期发现、早期诊断、早期治疗(即“三早”)。其主要治疗技术措施是:规范的抗结核治疗和科学合理使用糖皮质激素,同时应严密监测持续高颅压和进行性脑积水。重症晚期结脑辅助性椎管内注药及脑脊液置换术,并发重度脑积水应不失时机实施侧脑室引流术或腰大池引流术。附典型病例如下:

                  

图1:结核性脑脓肿(MRI显示环形强化)

图2:结核性脑结核瘤:MRI: 双侧大脑半球、小脑半球可见多发散在分布的

异常小结节影,部分呈“靶心”征

                

图3:结核性脑膜炎-脑积水:可见侧脑室明显扩张

三、我科技术专长:
    1、侧脑室引流术:侧脑室穿刺持续引流是防治和抢救因脑积水所致脑疝危象最有效、快速、直接的措施。急性脑积水或慢性脑积水急性加重时,特别是脑疝形成初期,侧脑室穿刺持续引流可起到立竿见影的效果,挽救患者生命、为综合性降颅压措施发挥作用赢得了宝贵时间。

    2、腰大池引流术:具有以下优点:(1)创伤小,成功率高;(2)流速缓慢且均匀,可控制流速;(3)引流量比较多每天引流量可以达到450ml【每日正常引流量150~300ml】;(4)感染率低;(5)操作次数少,节省时间,减少病人痛苦;(6)经鞘内给药及取脑脊液实验室检查方便;(7)带管时间长,可留置10~15天,尤其适用于交通性脑积水患者。

    3、脑室镜下第三脑室底造漏术:目的在于解除脑脊液循环梗阻的原因或者建立新的脑脊液循环通路。该手术即在内窥镜的观察下,在第三脑室底部与脚间池之间用手术器械制造一通道,使脑室内的脑脊液进入蛛网膜下腔,有利于脑脊液的吸收和循环。用这种方法所重建的脑脊液循环通路更接近于生理循环。其主要优势还在于没有异物留在体内,从而避免了因分流装置所带来的并发症和后遗症。近期,我科与山东大学齐鲁医院神经外科合作成功实施了该手术,为重症结核性脑膜炎的治疗开辟了新途径,同时在结脑的治疗上填补了省内空白。
造漏术前后颅脑CT:A:造漏术前CT   B:造漏术后CT

                   

手术视频如下:

           

4、特色护理技术——经外周中心静脉置管(PICC):
    一次置管,保障全程输液治疗,称之为“生命通道”。附图:

三、结脑诊治专家
    杨效光  科主任,主任医师,山东省胸科医院内科五病房主任。兼任山东省防痨协会内科专业副主任委员,山东省医学会结核分会委员。专业擅长:肺结核病、疑难肺部疾病、重症结核性脑膜炎、肠结核、结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断与治疗。结合实际,创新结核性脑膜炎的救治模式,开展的结脑合并脑积水、颅内高压监测对科学指导救治重症结脑具有重要意义。主持开展的腰大池引流术及脑室镜下第三脑室底造漏术为新型隐球菌性脑膜炎及重症晚期结脑合并脑积水的辅助治疗开辟了新途径,取得了较好疗效。

坐诊时间:周一、周四全天

    李淑艳  山东省胸科医院终身首席专家,主任医师,2011年被评为山东省首届杰出医师。专业特长:对结核病的诊断、鉴别诊断、治疗有丰富的临床经验。尤其对复治、耐药、耐多药肺结核、重症晚期结脑及肺外结核的诊断、鉴别诊断、治疗有独到的造诣。

坐诊时间:周三、周五及周日全天
E-mail:lishuyanxkyy@126.com

    刘国利  副主任医师  专业特长:从事结核病临床工作30余年。在结核性脑膜炎、各种类型肺结核和肺外结核病的诊治方面有丰富的临床经验;尤其擅长结核性脑膜炎、重症晚期结脑、脑结核瘤、肠结核、淋巴结核、胸腹腔积液、盆腔结核、泌尿系结核、皮肤结核的诊断、鉴别诊断与治疗。

坐诊时间:周二、周六全天

内科五病房门诊时间:每周全天;咨询电话:0531-86568160或86568175
地址:济南市历山路46号(山东省胸科医院)
      门诊一楼西侧第二诊室或内科楼三层东侧内五病房
E-mail:xkyynwk@163.com
乘车路线:3、8、37、44、45、79、K91、BRT-1/2/3路公交车可到达本院。
网    址:http://www.xkyy.org

四、主要科室人员简介

姓名

性别

职务

职称

杨效光

科主任

主任医师

李淑艳

首席专家

主任医师

刘国利

 

副主任医师

凌再芹

 

主治医师,神经内科硕士

战云飞

 

主治医师,内分泌科博士

张道福

 

主治医师,神经外科博士

林爱清

 

住院医师,老年医学硕士

孔海丽

 

住院医师,血液内科硕士

王晓青

 

主管护师



 
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